药学之窗106||论甲减患者健康持久战

日期：2023-11-08    作者：药学部    来源：本站原创    访问次数：

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据病因分为自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。由于病因不同，服用药量和疗程也不同，须严格遵守医嘱，才能达到好的治疗效果。

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甲减的表现

甲减表现为乏力困倦、畏寒肢冷、体重增加、心跳变慢、健忘忧郁、女性月经周期紊乱等。甲减体征为面色苍白、眼睑和/或颜面水肿、唇厚舌大、毛发稀疏、神情淡漠，称为甲减面容。

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甲减用药及注意事项

治疗甲减的药物主要是甲状腺激素类，首选左甲状腺素钠单药替代治疗。治疗剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。

另外，除一过性、可逆性的甲减外，大部分甲减患者需要终生服药治疗，不可擅自中断药物，在治疗期间应定期复查甲功，使甲功维持在正常范围内，避免替代治疗不足或过度治疗导致的不良反应。长期未得到控制的甲减可能会出现比较严重的后果，比如粘液性水肿，昏迷，甚至会危及生命。

（1）什么时候服药？

口服，宜晨起空腹（早餐前至少半小时）或睡前服用，均为每天1次。

（2）药物漏服怎么办？

如果左甲状腺素钠早上漏服的话，可在当天晚上睡前口服当日所需剂量或者第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。

（3）孕妇及哺乳期怎么服用左甲状腺素钠

孕妇由于激素、免疫和代谢功能等较孕前发生较大变化，成为甲减的高发人群，妊娠期左甲状腺素钠起始剂量为50-100μg/d，并应在医师指导下尽快增至治疗剂量。甲减患者在妊娠期及哺乳期也应继续使用甲状腺激素类药物进行治疗，妊娠期间服药剂量可能增加。如果需要服用钙剂，铁剂等药物，应在该类药物之前至少2小时服用左甲状腺素钠。

（4）儿童怎么服用左甲状腺素钠？

新生儿用药剂量为10-15μg/kg/d ，6个月以内儿童用药剂量为6-8μg/kg/d，6-12个月儿童用药剂量为6μg/kg/d，1-5岁儿童用药剂量为5μg/kg/d，6-12岁儿童用药剂量为4μg/kg/d，大于12岁儿童用药剂量为2μg/kg/d。若吞咽药片较为困难，可将左甲状腺素钠捣碎并用适量水制成混悬液，切记该步骤需要在服药前进行。

（5）其他特殊人群怎么服用左甲状腺素钠？

老年患者、冠心病患者和重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用甲状腺激素治疗的阶段应选择较低的初始剂量(例如12.5μg/d)，并在较长的时间间隔内缓慢增加服用剂量(例如每两周加量12.5μg/d)。

（6）复查甲功当天怎么服药？

甲功检查主要是检查体内血清甲状腺激素的水平，甲功检查当天是不需要空腹的。由于左甲状腺素钠半衰期较长，当天是否服用左甲状腺素钠，都不会对结果产生明显的影响。

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药物相互作用

服用氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等，可影响小肠对左甲状腺素的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物则可以加速左甲状腺素清除。因此同时服用上述药物时，需间隔时间或调整左甲状腺素用量。

虽然大部分甲减患者需要面临一场终身的健康保卫战，但无需焦虑，只要谨遵医嘱，规律服药，定时复查，将甲状腺功能维持在一个正常范围内，就可以和普通人一样工作、学习和生活。