咳嗽表面下的疾病

日期：2018-02-13    来源：佚名    访问次数：

咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。咳嗽本身不是病，而是人体为了保障呼吸道畅通的一种自我保护。能有效消除呼吸道内的分泌物或进入的异物。生活中经常有人一发现自己咳嗽就自行口服抗生素，这是不对的。但当咳嗽时久、频繁等影响工作、休息、呼吸肌疼痛等则属病理现象，需要就医了。

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。慢性咳嗽长于8周（以上划分是成人，儿童超过4周即为慢性咳嗽。慢性咳嗽长期不愈会对患者的心身带来很大的影响，咳嗽会导致全身不适、乏力、失眠、肌肉疼痛、声音嘶哑、呕吐、尿失禁，剧烈咳嗽还会导致肋骨骨折、肺气肿、晕厥，还会因咳嗽担心患恶性肿瘤而惶惶不可终日。中医则把咳嗽看得非常严重，甚至认为“五脏六腑皆令人咳”（《黄帝内经》），非治不可，出现了许多用以止咳的中草药、中成药。
引起咳嗽的病因很多，特别是胸片检查无明显异常的咳嗽。由于咳嗽迁延不愈，病人可能会辗转多家医院，反复检查相同的项目。其实，慢性咳嗽是涉及全身多个系统的疾病，固定同一位大夫或同一家医院可能对疾病的观察及鉴别诊断更有帮助。

慢性咳嗽病因较多，咳嗽为唯一的症状或伴随症状，既可以是呼吸系统疾病也可以不是呼吸系统疾病的表现。通常根据胸部X线检查有无异常分为两类。一类为X线胸片有明显病变者，如肺炎、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因的咳嗽。这类疾病有6种，包括上气道咳嗽综合征、反流性食管炎、心血管疾病诱发的咳嗽、心因性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎和咳嗽变异性哮喘。

下面以一位咳嗽变异性哮喘患者的病例特点，带领大家认识一下这个疾病。

刘某，男性，36岁，主诉间断咳嗽、咳痰半年余，加重3天。

患者咳嗽时间长，与饮食、刺激性气味无关，口服药物史不详。3天前受凉后咳嗽加重，少痰，以夜间为甚，伴有胸闷。既往吸烟10年，3-4支/日，已戒2月余。查体：咽部无充血水肿。胸廓对称，肋间隙无增宽或变窄。呼吸规律，双肺叩清音，未及湿性啰音及哮鸣音。胸部CT：未见明显异常。血常规：WBC:5.42*10`9/L,NEUT:56.2%,HGB:162g/L,PLT:301*10`9/L.FeNO:80ppb.患者肺功能示：轻度阻塞性通气功能障碍。激发试验因仪器故障，未检查。经支气管扩张剂联合低剂量糖皮质激素雾化及口服孟鲁斯特钠治疗，患者精神状态较前明显好转，偶有咳嗽，复查FeNO降为40ppb.

慢性咳嗽此患者咽部无充血，没有咽部滴流感、频繁清喉、咽痒等症状，暂不考虑上气道咳嗽综合征；患者虽然有吸烟10年习惯，但咳嗽时间没有连续2年以上，而且以夜间咳嗽为主，慢性支气管炎除外；患者没有烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等症状，咳嗽与体位无关，未诉进食酸性、油腻食物诱发或加重咳嗽，胃食管反流表现也不符。患者青年男性，没有冠心病史，心血管疾病诱发的咳嗽也排除。患者没有反复叹气的表现，职业为工人，沟通病情顺畅，没有工作调动、家庭变动的压力，不是心因性咳嗽。最后需要鉴别是就是嗜酸性粒细胞性支气管炎和咳嗽变异性哮喘了。嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道高反应为阴性，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。CVA的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的主要方法。
避风寒、适运动、畅情志、调饮食以及戒烟都是避免疾病找上门来的调护措施。在各种止咳中草药中，常用的止咳中成药蜜炼川贝枇杷膏、甘草片等也触手可及。可并不是人人都适合，有些吃了反而适得其反。中医分咳嗽为内伤、外感两类，根据辨证论治，开出适合个人的处方。需要注意的是以上疾病均是引起慢性咳嗽的常见病因。上气道咳嗽综合征除了鼻部疾病外，与咽喉部的疾病也有关，如过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎及声门疾病等。而且心因性咳嗽转移注意力时咳嗽可能会减轻，但反复心理性咳嗽可以导致咽喉部充血而导致一定程度的器质性咳嗽。所以当您发现自己咳嗽时间长，且多家医院索方无效的情况下，请择一家您信赖的医院。您需要的是固定的医院、详细的检查及诊断治疗，以免贻误治疗最佳时机。

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