17年心衰病诊疗方案

日期：2017-08-24    来源：佚名    访问次数：

心衰病（充血性心力衰竭）中医诊疗方案

（2017版）

一、诊断标准

（一）中医证候诊断：参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》制定。

1、气虚血瘀型：心悸，胸闷痛，气短乏力，口唇紫绀，浮肿尿少。舌质紫暗，脉沉细或结代。

2、气阴两虚血瘀型：心悸胸闷痛，气短乏力，头晕目眩，遇劳益甚，自汗盗汗，口干舌燥，舌红少苔，脉细数或结代。

3、心肺气虚型：心悸气短，神疲乏力，活动后加重，咳嗽喘促，舌淡，脉沉细。

4、心肾阳虚型：心悸气短，乏力，动则喘息，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，舌质淡胖或青紫，舌苔薄白，脉沉细。

（二）西医诊断标准：参照第八版《内科学》及中华医学会心血管病学分会发布的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》制定。

1、左心衰竭

（1）症状：疲乏，有不同程度的呼吸困难，呈劳力性呼吸困难，或夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘），端坐呼吸，咳嗽、咳痰和咯血。

（2）体征：心率增快，心尖部出现舒张期奔马律，两肺底或全肺出现干啰音和（或）湿啰音。

2、右心衰竭  

（1）症状：①胃肠道症状：上腹部饱胀，食欲不振，恶心，呕吐，主因胃肠道淤血所致；②肝区淤血，肝淤血肿大，久之可形成心源性肝硬化。

（2）体征：心脏增大，颈静脉充盈或怒张，肝肿大和压痛，肝颈静脉回流征阳性，全身出现水肿，胸、腹腔积液和心包积液。

3、全心衰竭：多见于心脏病晚期，病情危重，同时具有左、右心衰的临床表现。

4、辅助检查

（1）影像学检查：超声心动图、x线检查 、冠状动脉造影等

（2）心电图：有心律失常时应作24小时动态心电图记录。

（3）实验室检查：血浆脑利钠肽（BNP）测定、肌钙蛋白、常规检查（血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等）

5、心功能分级标准：按照美国纽约心脏学会（NYHA）分级  

Ⅰ级：日常活动无心衰症状；

Ⅱ级：日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）；

Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症；

Ⅳ级：在休息时出现心衰症状 。

二、中医治疗方案

（一）分型论治

1、气虚血瘀型

症状：心悸，胸闷痛，气短乏力，口唇紫绀，浮肿尿少。舌质紫暗，脉沉细或结代。

治法：益气活血

方药：心衰病1号方

党参     黄芪       丹参        川芎

桃仁     红花       益母草      炙甘草

中成药：可选用养心氏、芪参益气滴丸等。

2、气阴两虚血瘀型

症状：心悸胸闷痛，气短乏力，头晕目眩，遇劳益甚，自汗盗汗，口干舌燥，舌红少苔，脉细数或结代。

治法：益气养阴，活血通络

方药：心衰病2号方

党参    黄芪      麦冬     五味子    

丹参    川芎      桃仁     红花      

益母草      炙甘草

中成药：可选用通脉养心丸、参松养心胶囊、稳心颗粒等。  

3、心肺气虚型：

症状：心悸气短，神疲乏力，活动后加重，咳嗽喘促，舌淡，脉沉细。

治法：益气养阴

方药：心衰病3号方

    党参      黄芪     麦冬    五味子  

 桑白皮    葶苈子   茯苓    半夏

紫苑      炙甘草

中成药：可选用生脉饮、黄芪生脉饮等。

4、心肾阳虚型：

症状：心悸气短，乏力，动则喘息，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，舌质淡胖或青紫，舌苔薄白，脉沉细。

治法：温阳利水

方药：心衰病4号方

太子参         制附子      白术        茯苓      

猪苓           桂枝        丹参        川芎

益母草         葶苈子      麦冬

中成药：可选用芪苈强心胶囊等。

（二）中药注射剂

气虚血瘀型可选用参芪扶正注射液等；气阴两虚型可选用注射用益气复脉注射液、参麦注射液等；阳虚型可选用心脉隆注射液等；有瘀血表现可选用血栓通、灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参多酚酸盐、血通注射液、红花黄色素注射液等。

（三）中医特色疗法

1、艾灸

【材料】 艾条

【取穴】双侧心腧、肺腧、肾腧

【方法】将艾条的一端点燃，对准腧穴部位，约距皮肤1.5-3厘米左右，进行熏烤。一般每处灸5-7分钟，至皮肤红晕为度。每日一次。10次为1疗程。

2、穴位敷贴

【取穴】 膻中、心俞、内关等  

  【药物】 黄芪、制附子、丹参、茯苓等

【用法】研末醋调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次，10次为1个疗程。

【禁忌】 孕妇及对本药过敏者。

3、足浴疗法

【组成】党参、当归、川芎、丹参、红花等

【功能】 补气活血

【用法】 水煎取汁300ml，用时加适量热水泡足，每晚1次，每次泡30分钟，10天为1个疗程。

【禁忌】 对本药过敏者、孕妇及足部皮肤有破损者。

三、难点分析与对策

心衰病是一组多系统的症候群，患者往往症状复杂，给临床辨证带来一定的难度，并且患者多数病情危重，对中医药治疗的顺应性和依从性较差，制约了中医药治疗的疗效观察。我们拟在本套诊疗方案实施过程中，密切观察我院心衰病患者临床表现、证型规律等进行数据统计、分析，力求精准辨证，适时总结临床辨证经验，及时优化，形成符合我院临床实际的有效可行的方案。

四、疗效评价

（一）评价标准

1、心功能分级疗效判断标准：参照2002年版《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》拟定。

根据美国纽约心脏病学会制订的分级标准(NYHA 分级)：

显效：心衰基本控制或心功能提高 2 级以上；

有效：心功能提高 1 级，但不及2级；

无效：心功能提高不足1级；

恶化：心功能恶化 1 级或1级以上。

2、中医证侯评分疗效评定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》制定。

显效：治疗后证候全部消失，积分为 0 或治疗后证候积分较治疗前减少 70%以上者；

有效：治疗后证候积分较治疗前减少了 50%~70%者；

无效：治疗后证候积分较治疗前减少不足 50%者；

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

（二）评价方法

在患者入院和出院当天分别按照心功能分级疗效判断标准以及中医证侯评分疗效评定标准进行评价。

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