17年眩晕病诊疗方案

日期：2017-08-24    来源：佚名    访问次数：

眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案

（2017版）

一、诊断标准

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中眩晕病的诊断标准制定。

（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目则止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

（2）可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2、西医诊断标准：参照1999年WHO及国际高血压协会高血压处理指南建议的高血压诊断和分级标准进行诊断，凡收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90 mmHg，即可诊断为高血压。

（二）证候诊断

1、肝火亢盛：头胀，眩晕，面红目赤，口干苦，急躁易怒，失眠多梦，舌红、苔黄，脉弦数。

2、阴虚阳亢：头晕，耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，口干苦，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。

3、痰瘀阻窍：头晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或头痛，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉滑或涩。

二、中医治疗方案

（一）辨证论治

1、肝火亢盛

症状：头胀，眩晕，面红目赤，口干苦，急躁易怒，失眠多梦，舌红、苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火                                                                              

方药：眩晕1号方。

    龙胆草     黄芩         栀子        郁金

    生地       丹参         夏枯草      柴胡

    菊花

中成药：可选用牛黄降压丸、清肝降压胶囊。

2、阴虚阳亢

症状：头晕，耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，口干苦，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳，养血活血

方药：眩晕2号方。

天麻      钩藤      石决明    夏枯头

牛膝      丹参      女贞子    葛根

杜仲      寄生      珍珠母

中成药：可选用松龄血脉康胶囊等。

3、痰瘀阻窍

症状：头晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或头痛，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉滑或涩。

治法：化痰活血

方药：眩晕3号方。

胆星       半夏       茯苓     陈皮

菖蒲       竹茹       枳实     丹参    

川芎       桃仁       红花     牛膝

   中成药：可选用丹蒌片等。    

（二）中药注射液

阴虚阳亢型可选用天麻素静脉点滴，眩晕（原发性高血压）大多有瘀血存在，可酌情加用血栓通、丹参多酚酸盐、血通注射液、红花黄色素注射液等活血药物。

（三）中医特色疗法

1、艾灸

【取穴】太冲、涌泉、足三里等

【材料】 艾条

【方法】将艾条的一端点燃，对准腧穴部位，约距皮肤1.5-3厘米左右，进行熏烤。一般每处灸5-7分钟，至皮肤红晕为度。每日一次。

2、穴位敷贴

【取穴】 神阙、涌泉等  

【药物】 丹参、野菊花、天麻各1份

【功能】 平肝活血

【主治】 原发性高血压

【用法】研末醋调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次，10次为1个疗程。

【禁忌】 孕妇及对本药过敏者。

3、耳穴贴压

【材料】 王不留行籽

【取穴】 降压沟、心、肝区、脑点等

【方法】 耳穴局部用酒精常规消毒，取0.6×0.8(厘米)的胶布，将王不留行籽贴于胶布上，用血管钳送至耳穴，贴紧后加压力，让患者感到局部有酸、麻、胀、痛感。每次只贴单侧耳穴，两耳交替应用，每周1次，10次为1疗程。

【禁忌】 孕妇；对胶布、本药过敏者。

4、足浴疗法

【组成】 钩藤、刺蒺藜、夏枯草、红花、杜仲、牛膝等

【功能】 补益肝肾，平肝活血

【主治】 原发性高血压

【用法】 水煎取汁300ml，用时加适量热水泡足，每晚1次，每次泡30分钟，10天为1个疗程。

【禁忌】 对本药过敏者、孕妇及足部皮肤有破损者。

5、中频中药离子导入疗法

【组成】钩藤、刺蒺藜、夏枯草、红花、川芎、怀牛膝、吴茱萸等

【功能】 补益肝肾，平肝潜阳、活血化瘀

【主治】 原发性高血压

【用法】将浸泡过上述药液的垫片敷于相应穴位上，再放上中频电极片，选择温热输出，每次治疗20分钟，每日1次。

三、难点分析与对策

高血压病的治疗属于长期用药治疗的过程，患者在住院期间采用中医药治疗方案，症状改善后患者出院服用中药治疗的依从性较差，较难监测中医药治疗的疗效。所以可以筛选依从性较好的高血压患者长期坚持采用中西医结合的治疗方案，并积极整合、改善中药剂型，减少高血压并发症，改善高血压患者生活质量。

四、疗效评价

（一）疗效标准

中医疗效评定标准参照2002年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》中规定的疗效标准。

痊愈：眩晕等症状消失  

显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作

有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响

无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重

（二）评价方法

主要从以下三个方面的变化进行评价：

（1）主证头晕目眩；

（2）伴随症状，如恶心呕吐、耳鸣耳聋、倦怠乏力、汗出等；

（3）发作频率。

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